Skip to content

Pracownicy służby zdrowia i uzależnienia

1 miesiąc ago

721 words

Raport Ostrowsky i in. (Wydanie 16 maja) oraz Perspektywa autorstwa Verghese2 podkreślają wagę upośledzenia związanego z uzależnieniem od alkoholu i narkotyków wśród lekarzy i innych pracowników służby zdrowia. Uzależnienie nie ogranicza rasy ani klasy w naszym społeczeństwie, a ekonomiczne, społeczne i osobiste koszty sprawiają, że leczenie jest priorytetem.
Niepokoi nas jednak silny nacisk Verghese na wysoce konfrontacyjne interwencje w leczeniu uzależnień. Takie interwencje nie należą do zabiegów z najbardziej przekonującymi dowodami skuteczności. Wybuch opisany przez Ostrowsky et al. wiązało się z nadużywaniem opioidu, fentanylu; uzależnienie od opioidów jest najskuteczniej leczone metadonem, a nie konfrontacją, lekami lub detoksykacją. W randomizowanych badaniach klinicznych wykazano również szereg interwencji behawioralnych, aby skutecznie leczyć uzależnienia. Należą do nich podejścia skoncentrowane na kliencie, niekonfrontacyjne, takie jak terapia wzmacniająca motywację, 3 terapia poznawczo-behawioralna i 12-etapowe ułatwienie.4
Chociaż badania obserwacyjne programów, które wykorzystują konfrontacyjne interwencje z lekarzami, którzy mają problemy z nałogami, wykazały pozytywne wyniki, żadne próby nie porównywały takich interwencji z innymi podejściami do leczenia. Rzeczywiście, w jednym badaniu interwencje konfrontacyjne wiązały się ze zwiększoną opornością i odmową ze strony pacjentów.5 Być może taki opór nie jest fundamentalny dla uzależnienia, jak tradycyjnie rozumiano, ale zamiast tego jest kształtowany przez związek między usługodawcą a pacjentem. Poleganie na interwencjach konfrontacyjnych może sprawić, że lekarze lub inne osoby z problemami uzależnień szukają pomocy na wcześniejszych etapach uzależnienia, wiedząc, że zabiegi przymusu mogą być obowiązkowe. To może spełnić proroctwo zaprzeczenia, a nie obietnicę skutecznej terapii.
Joseph O. Merrill, MD, MPH
G. Alan Marlatt, Ph.D.
University of Washington, Seattle, WA 98104
[email protected] washington.edu
5 Referencje1. Ostrowsky BE, Whitener C, Bredenberg HK, et al. Bakteriemia Serratia marcescens prześledzona do namaszczonego narkotycznego. N Engl J Med 2002; 346: 1529-1537
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Verghese A. Lekarze i uzależnienia. N Engl J Med 2002; 346: 1510-1511
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Miller WR, Rollnick S, wyd. Rozmowy motywacyjne: przygotowanie ludzi do zmian. 2nd ed. Nowy Jork: Guilford Press, 2002.
Google Scholar
4. Dopasowanie leczenia alkoholizmu do heterogeniczności klienta: Projekt MATCH trzyletnie wyniki picia. Alcohol Clin Clin. Res Res 1998; 22: 1300-1311
Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Miller WR, Benefield RG, Tonigan JS. Zwiększenie motywacji do zmiany problemu picia: kontrolowane porównanie dwóch stylów terapeutów. J Consult Clin Psychol 1993; 61: 455-461
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Dr Verghese odpowiada:
Do redakcji: Merrill i Marlatt podkreślają, że skoncentrowane na kliencie, niekonkontynentalne podejścia, takie jak terapia wzmacniająca motywację, są przydatne w leczeniu uzależnień. Przytoczone przez nich badania sugerują, że konfrontacyjne podejścia zwiększają oporność i odmowę pacjentów.1 Jednak badani w tym badaniu byli wolontariuszami rekrutowanymi przez reklamy do kontroli osób pijących . Trudno jest ekstrapolować te wyniki do lekarzy, którzy potajemnie nadużywania narkotyku podczas uprawiania medycyny Nawet 50-procentowa redukcja zwykle mierzonych punktów końcowych (średnie dni do picia na tydzień lub tygodniowy szczytowy poziom alkoholu we krwi) byłaby niewielka dla społeczeństwa, gdyby badani byli praktykującymi lekarzami. Celem leczenia upośledzonego lekarza, który chce praktykować medycynę, musi być całkowita abstynencja i trzeźwość.
Wielu upośledzonych lekarzy dobrowolnie szuka pomocy i znajdują system w Ameryce, który moim zdaniem nie jest karny, ale wspierający i opiekuńczy. Dla lekarzy, którzy nie będą szukać pomocy i których upośledzenie jest oczywiste dla innych, interwencja jest nieunikniona. Nie zgadzam się z cechami Merrilla i Marlatta dotyczącymi interwencji, którą opisałem jako wysoce konfrontacyjną . Jednym ze znaczeń słowa konfrontacja jest zwyczajne spotkanie twarzą w twarz; konfrontacja w żaden sposób nie wyklucza empatii. Może to być straszliwie bolesne, smutne i dręczące nerwy dla małżonków, dzieci, przyjaciół, rówieśników i przełożonych, aby doprowadzić do bezpośredniej interwencji. Ich gotowość do tego powinna wynikać z ich troski o życie i źródła utrzymania lekarza.
Abraham Verghese, MD
University of Texas Health Sciences Center, San Antonio, San Antonio, TX 78284-7870
[email protected] com
Odniesienie1. Miller WR, Benefield RG, Tonigan JS. Zwiększenie motywacji do zmiany problemu picia: kontrolowane porównanie dwóch stylów terapeutów. J Consult Clin Psychol 1993; 61: 455-461
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
[hasła pokrewne: kursy fizjoterapia, megamed bełchatów kontakt, szpital tuchola rejestracja ]
[więcej w: endometrium proliferacyjne, przeglądarka skierowan do sanatorium, olx susz ]

0 thoughts on “Pracownicy służby zdrowia i uzależnienia”

  1. [..] odnosnik do informacji w naukowej publikacji odnosnie: anti aging sklep online[…]