Skip to content

Heparyna o niskiej dawce do ciężkiej sepsy

1 miesiąc ago

267 words

Listy W swoim raporcie na temat skuteczności aktywowanego białka C w zmniejszaniu śmiertelności z posocznicy po 28 dniach (wydanie z 8 marca 2001 r.), Bernard i in. przedstawili wyniki retrospektywnej analizy podgrup, która wykazała, że podawanie heparyny w małej dawce, oprócz aktywowanego białka C, nie miało wpływu na bezpieczeństwo.1 Heparyna i heparyna drobnocząsteczkowa są antykoagulantami o właściwościach przeciwzapalnych.2 Heparyna jest zalecany w profilaktyce zakrzepicy z zatorami u pacjentów z posocznicą.3 Przeprowadziliśmy badanie w celu ustalenia, czy podanie heparyny wpłynęło na skuteczność, przypuszczając, że stosowanie heparyny o niskiej dawce (lub małej masie cząsteczkowej) poprawi przeżycie u pacjentów z posocznicą .
Tabela 1. Tabela 1. Przetrwanie po 28 dniach wśród pacjentów ze stwardnieniem rozsianym, którzy otrzymywali heparynę o niskiej dawce (lub o niskiej masie cząsteczkowej) w porównaniu z tymi, którzy nie chorowali. Przeszukaliśmy Medline dla raportów opublikowanych w latach 1991 i 2001 w celu zidentyfikowania prób leczenia sepsy o wysokiej jakości metodologicznej, w których dopuszczono stosowanie heparyny, oraz w których można było ustalić śmiertelność u pacjentów, którzy otrzymywali heparynę i kto nie. Znaleźliśmy dwie próby: jedną oceniającą aktywowane białko C1,4 i jedną oceniającą antytrombinę III.5 Siedemdziesiąt pięć procent pacjentów w jednym badaniu1 i 70 procent pacjentów w drugim badaniu5 otrzymywało heparynę lub heparynę drobnocząsteczkową. Spośród pacjentów otrzymujących w 1995 r. Dwie grupy otrzymujące placebo z obu badań, szanse na przeżycie dla pacjentów otrzymujących heparynę w porównaniu z tymi, którzy jej nie otrzymali, wynosiły 1,45 (przedział ufności 95%, 1,18 do 1,78, P <0,001) (tabela 1). W każdej próbie stosowanie heparyny było związane z poprawą przeżywalności wśród osób otrzymujących placebo. Heparyna jest stosunkowo niedroga (w przeciwieństwie do 96-godzinnego wlewu aktywowanego białka C kosztuje 6 700 $).
Nasze odkrycia są jedynie hipotezą generującą, a ich interpretacja uzasadnia ostrożność. Głównym ograniczeniem jest to, że podawanie heparyny nie było losowo przypisywane, a zatem możliwe jest selekcja selekcji (tj. Heparyna mogła zostać wstrzymana przed pacjentami o podwyższonym ryzyku krwawienia, a także na śmierć). Uważamy jednak, że to wyjaśnienie jest mało prawdopodobne, ponieważ w obu badaniach podawano eksperymentalne leki przeciwzakrzepowe i wykluczano pacjentów z wysokim ryzykiem krwawienia. Szacujemy, że liczba potrzebna do leczenia heparyną, aby zapobiec jednemu zgonowi wynosi 11, ale ten rozmiar efektu jest również niepewny, ponieważ dawka heparyny nie była kontrolowana.
Leczenie aktywowanym białkiem C stanowi ważny postęp w opiece nad wybranymi pacjentami z posocznicą. Pożądane jest dalsze badanie heparyny o niskiej dawce i leków pokrewnych u takich pacjentów.
Bruce L. Davidson, MD, MPH
Swedish Medical Center, Seattle, WA 98122
[email protected] com
William H. Geerts, MD
Sunnybrook i Women s College Health Sciences Centre, Toronto, ON M5S 1B2, Kanada
Anthonie WA Lensing, MD, Ph.D.
Academic Medical Center, 1105 AZ Amsterdam, Holandia
5 Referencje1. Bernard GR, Vincent JL, Laterrie PF, i in Skuteczność i bezpieczeństwo rekombinowanego ludzkiego aktywowanego białka C w przypadku ciężkiej sepsy. N Engl J Med 2001; 344: 699-709
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Ahmed T, Gonzalez BJ, Danta I. Zapobieganie wywołanemu wysiłkiem zwężeniu oskrzeli za pomocą wziewnej heparyny drobnocząsteczkowej. Am J Respir Crit Care Med 1999; 160: 576-581
Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Wheeler AP, Bernard GR. Leczenie pacjentów z ciężką sepsą. N Engl J Med 1999; 340: 207-214
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Anty-infekcyjny Komitet Doradczy. Dokument informacyjny FDA: drotrekogina alfa (aktywowana) [rekombinowane ludzkie aktywowane białko C (rhAPC)] Xigris. BLA # 125029/0. Rockville, Md .: Food and Drug Administration, 12 września 2001. (Dostęp do 6 września 2002 r., Na http://www.fda.gov/ohrms/dockets/ac/01/briefing/3797b1_02_FDAbriefing.pdf.)
Google Scholar
5. Warren BL, Eid A, Singer P. i in. Opieka nad pacjentem krytycznie chorym: wysoka dawka antytrombiny III w ciężkiej sepsie: randomizowana kontrolowana próba. JAMA 2001; 286: 1869-1878
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
(47) Listy
Zamknij listy
[patrz też: stomatologia mikroskopowa warszawa, adapalen, dyżury aptek sztum ]
[więcej w: poradnia zaburzeń rytmu serca, bromatologia i chemia toksykologiczna, wenus w futrze cda ]

0 thoughts on “Heparyna o niskiej dawce do ciężkiej sepsy”

  1. [..] Blog oznaczyl uzycie nastepujacego fragmentu integracja sensoryczna warszawa[…]