Skip to content

Hemofiltracja i dializa otrzewnowa w ostrej niewydolności nerek związanej z zakażeniem w Wietnamie ad 7

2 miesiące ago

450 words

W bogatszych krajach krótkookresowa dializa otrzewnowa została zastąpiona prawie wszędzie (z wyjątkiem niektórych programów pediatrycznych) przez hemodializę krótkotrwałą lub ciągłą hemofiltrację. Te nowsze techniki są uważane za bardziej skuteczne w przywracaniu prawidłowej homeostazy biochemicznej, chociaż nie przeprowadzono randomizowanych porównań u pacjentów z ostrą niewydolnością nerek w celu ustalenia, czy przekłada się to na korzyść kliniczną. Dializa otrzewnowa została po raz pierwszy wprowadzona w tym ośrodku referencyjnym w Wietnamie w 1989 r. I spowodowała 50-procentowy spadek umieralności z powodu ostrej niewydolności nerek związanej z malarią. 7 Dializa otrzewnowa jest przystępna cenowo i praktyczna, a przy umiarkowanym stopniu prowadzone w szpitalach regionalnych. Jednak nasze randomizowane porównanie pokazuje, że hemofiltracja żylna jest klinicznie lepsza od krótkotrwałej dializy otrzewnowej i, w warunkach tego regionalnego ośrodka referencyjnego w Wietnamie, jest tańsza. Śmierć nie była podstawową miarą wyniku w tym stosunkowo małym badaniu, ponieważ nie przewidywano dużej różnicy w śmiertelności. Obserwowana duża różnica może zatem być zawyżoną rzeczywistą różnicą w współczynnikach przeżycia, ponieważ szacunki uzyskane po przerwaniu badań klinicznych wcześnie mają tendencję do odchylania się od zera w kierunku znaczącego wyniku. Jednak różnicy w śmiertelności towarzyszyły znaczące dowody wspierające w postaci określonych w protokole wyników markerów, że hemofiltracja koryguje zaburzenie biochemiczne, które charakteryzuje ostrą niewydolność nerek szybciej niż dializa otrzewnowa. Pacjenci przydzieleni do hemofiltracji byli zależni od dializy przez krótszy czas, a kwasica i azotemia ustąpiły szybciej u tych pacjentów niż w tych, którzy otrzymywali dializę otrzewnową. Pomimo dłuższej mediany czasu trwania dializy w grupie przeznaczonej do dializy otrzewnowej, obiektywne pomiary poprawy metabolicznej zdecydowanie faworyzowały hemofiltrację; odkrycie to sugeruje, że decyzje lekarzy dotyczące przedłużania dializy otrzewnowej opierały się na obiektywnych objawach klinicznych, a nie na samoistnym obciążeniu.
Szybki klirens kwasicy z hemofiltracją sugeruje, że konwersja wątrobowa egzogennych anionów mleczanowych do alkaliów była możliwa pomimo dysfunkcji wątroby. W ciężkich zakażeniach hiperlaktatemia zwykle wskazuje na obecność kwasicy mleczanowej, aw ciężkiej postaci malarii kwasica mleczanowa jest główną przyczyną zgonu. 9 Osiągnięte stężenie mleczanu znacznie wzrosło podczas hemofiltracji, ale wzrost ten był związany raczej z polepszeniem niż pogorszeniem Równowaga kwasowej zasady. Nie stwierdzono nietolerancji mleczanów w tym badaniu.10,11
Nasze odkrycia dowodzą, że stosowanie hemofiltracji żylnej jest bardziej opłacalną alternatywą dla wprowadzenia lub dalszego stosowania dializy otrzewnowej w leczeniu ostrej niewydolności nerek i wiąże się ze znacznie lepszym wynikiem klinicznym.
[przypisy: świąd sromu w ciąży, badanie emg warszawa, kosmetyki definicja ]
[patrz też: urolog warszawa nfz, endometrium po poronieniach, zniesiona lordoza szyjna objawy ]

0 thoughts on “Hemofiltracja i dializa otrzewnowa w ostrej niewydolności nerek związanej z zakażeniem w Wietnamie ad 7”