Skip to content

Hemofiltracja i dializa otrzewnowa w ostrej niewydolności nerek związanej z zakażeniem w Wietnamie ad 5

2 miesiące ago

598 words

Wykresy czasowe Kaplan-Meier czasu do śmierci (panel A) i czas do końca pierwszej sesji terapii z zastąpieniem nerki (panel B). W panelu B strzałki wskazują cenzorowanie danych dotyczących pacjentów, którzy zmarli podczas pierwszej sesji leczenia nerkozastępczego. Wartości P pochodziły z testu log-rank. Mediana czasu do śmierci wśród osób, które zmarły w grupie przeznaczonej do dializy otrzewnowej wyniosła 29,8 godzin (przedział ufności 95%, od 17,5 do 92,5, zakres od 0,5 do 258), w porównaniu z 13,8 godzin (przedział ufności 95%, od 3,6 do 52 , zakres, 3,6 do 52, P = 0,17) w grupie przypisanej do hemofiltracji (Figura 2). W modelu logistyczno-regresyjnym obejmującym chorobę podstawową (malaria lub sepsa bakteryjna) oraz obecność lub brak żółtaczki jako zmiennych objaśniających, dializa otrzewnowa była istotnie związana ze śmiercią (iloraz szans, 5,1; przedział ufności 95%, 1,6 do 16). Ciężka kwasica wtórna do połączenia ciężkiej sepsy lub malarii i niewydolności nerek była głównym czynnikiem przyczyniającym się do śmierci u 16 pacjentów (73 procent). U 9 pacjentów (41 procent) wystąpił przedłużony wstrząs hemodynamiczny. Zatrzymanie krążeniowo-oddechowe wystąpiło u 18 pacjentów (82 procent), a u pozostałych 4 (18 procent) wystąpiło zatrzymanie oddechu, a następnie zatrzymanie akcji serca. Żaden pacjent nie zmarł na skutek hiperkaliemii. Powikłanie leczenia przyczyniło się bezpośrednio lub pośrednio do śmierci u jednego pacjenta, który miał poważny krwotok z przewodu pokarmowego podczas leczenia heparyną w celu hemofiltracji. Z wyjątkiem dwóch pacjentów przydzielonych do dializy otrzewnowej, wszystkie zgony wystąpiły podczas pierwszej sesji leczenia nerkozastępczego.
Komplikacje
Chociaż mętny dializat był widoczny na pewnym etapie u 15 pacjentów leczonych dializą otrzewnową (42 procent), we wszystkich tych pacjentach hodowle były ujemne. Zapalenie otrzewnej zostało potwierdzone tylko u jednego pacjenta (liczba białych krwinek w dializacie> 250 komórek na mililitr), którzy szybko zareagowali na dootrzewnowe i pozajelitowe cefotaksym.
Jeden pacjent przydzielony do hemofiltracji mógł mieć zator powietrzny, gdy alarm na pompie krwi został uchylony w wyniku błędu, chociaż nie było jasne, jaka objętość powietrza (jeśli w ogóle) weszła do krążenia. Skurczowe ciśnienie krwi zmniejszyło się przejściowo do 90 mm Hg z 115 mm Hg; pacjent wrócił do pełni.
Czas trwania pierwszej sesji terapii substytucyjnej i zapotrzebowania na dalszą dializę
Mediana czasu trwania hemofiltracji była mniejsza niż połowa czasu dializy otrzewnowej (ryc. 2 i tabela 2). Siedemdziesiąt procent pacjentów przydzielonych do dializy otrzewnowej, którzy przeżyli pierwszą sesję leczenia nerkozastępczego (14 z 20), wymagało dalszej dializy (3 z tych pacjentów wymagało dwóch kolejnych sesji dializy), w porównaniu z 37 procentami (11 z 30) osoby otrzymujące hemofiltrację (P = 0,04, iloraz szans z analizy wieloczynnikowej, 4,7; przedział ufności 95%, 1,3 do 17). Wymóg dalszej dializy był niższy w grupie hemofiltracyjnej niż w grupie dializ otrzewnowej, chociaż odsetek pacjentów, którzy przeżyli do końca pierwszej sesji terapii nerkozastępczej był wyższy.
Wpływ kwasicy mleczanowej
Chociaż 54 z 55 pacjentów z pomiarem krwi przy przyjęciu miało kwasicę metaboliczną (standardowy niedobór zasad,> 3,3 mmol na litr), tylko 20 (36 procent) z nich (i 40 procent wszystkich pacjentów [28 z 70]) miało podwyższony poziom plazmy stężenia mleczanu przy przyjęciu (> 4 mmol na litr), co wskazuje, że inne kwasy, głównie pochodzenia nerkowego, przyczyniły się do kwasicy.8 Aby ocenić, czy kwasica mleczna była sama oporna na leczenie hemofiltracją za pomocą płynu zastępczego na bazie mleczanu, stężenie mleczanu w osoczu Przy przyjęciu i przydzieleniu leczenia wprowadzono model logistyczno-regresyjny, z wynikiem jako zmienną zależną
[więcej w: endometrium w fazie sekrecji, przeglądarka skierowan do sanatorium, poradnia zaburzeń rytmu serca ]
[hasła pokrewne: endometrium sekrecyjne, endometrium w fazie sekrecji, rodzaje manicure ]

0 thoughts on “Hemofiltracja i dializa otrzewnowa w ostrej niewydolności nerek związanej z zakażeniem w Wietnamie ad 5”

  1. [..] odnosnik do informacji w naukowej publikacji odnosnie: Dobry psycholog Warszawa[…]